عملية بزل حصى الكلى PCNL

مقدمة عن استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد

ما هي عملية استخراج حصوات الكلى عن طريق الجلد؟

استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد هي عملية جراحية لإزالة حصوات الكلى التي تكون كبيرة جدًا بحيث لا يمكن خروجها من تلقاء نفسها. يقترح استشاري جراحة الكلى و المسالك البولية عادةً استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد (PCNL) عندما تكون الطرق الأخرى لإخراج حصوات الكلى غير ناجحة أو غير ممكنة. "عن طريق الجلد" تعني أن الإجراء يتم من خلال ثقب صغير في الجلد. "استئصال حصوات الكلى" يعني إزالة الحصوات (حصوات الكلى) من الكلى.

هل تعتبر عملية استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد عملية جراحية كبرى؟

على الرغم من أن عملية بزل حصى الكلى أو استخراج حصوة الكلية عن طريق الجلد PCNL هي عملية جراحية طفيفة التوغل ولها مضاعفات أقل وتأثير أقل على جسمك وتسمح لك بالشفاء بشكل أسرع من الجراحة المفتوحة، إلا أنها لا تزال تعتبر عملية جراحية كبرى.

دواعي إجراء عملية استخراج الحصى عن طريق الجلد

حصى الكلى المتشعبة و التي يتم وصفها بحصى قرن الغزال لأنها تملأ تجويف الكلية من حوض الكلية و الشعب الكلوية الكبيرة و الشعب الكلوية الصغيرة مما يجعل شكلها يبدو مثل قرن الغزال.
حصى حوض الكلية التي يكون حجمها 2 سم أو أكثر؛ حيث أن هذا الحجم يعتبر كبيراََ للعمليات الأخرى مثل المنظار المرن و هذا يزيد من وقت و مضاعفات عملية المنظار المرن و يزيد من احتمالية الحاجة لإجراء عملية المنظار المرن أكثر من مرة. أما عن التفتيت بالموجات الصادمة ESWL لهذه الأحجام قد يحتاج للكثير من الجلسات للتفتيت بالإضافة لاحتمالية انسداد الحالب من قطع الحصى الناتجة عن التفتيت؛ وهذا يعني الحاجة لعملية طارئة للتخلص من انسداد الحالب.
الحصى في أسفل الكلية - الكأس السفلي للكلية - عندما يكون حجمها 1 سم أو أكثر؛ حيث أن هذا الموقع للحصى يجعل التخلص من فتافيت أو قطع الحصى الصغيرة صعباً؛ وذلك بعد عمليات تفتيت الحصى بالموجات التصادمية ESWL أو بعد عملية المنظار المرن و التفتيت بالليزر من خلال المنظار المرن.
حصى الكلى المتعددة.
حصوة الكلية عندما تكون في جيب مغلق داخل الكلية.

مزايا استخراج حصى الكلية عن طريق الجلد - ايجابيات عملية بزل حصى الكلى

يتم اجراء هذه العملية لأي حجم للحصى - أي أنها العملية الوحيدة لحصى الكلى التي لا يقل مفعولها مع زيادة حجم الحصى.
الوقت الكلي للتخلص من الحصى أقل من غيرها. حيث أن جلسات تفتيت الحصى بالموجات التصادمية يستهلك وقتاََ أكثر؛ و عملية المنظار المرن لحصى الكلى قد يحتاج أكثر من جلسة لإنهاء الحصى خاصة اذا كانت كبيرة.
وقت أقل لتفتيت الحصى الكبيرة؛ حيث أن العمليات الأخرى مثل المنظار المرن للكلية تحتاج وقتاََ أطول كلما زاد حجن حصوة الكلية.
امكانية الوصول لأماكن في الكلية لا يستطيع المنظار المرن من الوصول لها؛ مثل عندما تكون الزاوية للوصول لحصوة حادة، لا يتمكن المنظار المرن من الإنثناء بشكل كافي للوصول لها.

مساويء استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد - سلبيات عملية بزل حصى الكلى

قابلية النزيف من العملية أعلى من مثيلاتها.
تقل فعالية العملية مع زيادة وزن المريض؛ على الرغم من أن هذه العملية لا تتأثر بحجم الحصة الا أنها تتأثر بالبدانة و السمنة المفرطة
احتمالية اصابة الأعضاء المجاورة للكلية

ماذا قبل إجراء عملية استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد

يجب ايقاف المميعات قبل العملية؛ لذلك يفضل مراجعة جميع الأدوية مع أخصائي جراحة الكلى و المسالك البولية.

يتم عادة إجراء صورة طبقية للمسالك البولية قبل العملية؛ و ذلك لتقييم حجم حصى الكلى و موقعها و بعدها عن الجلد.

يستحسن أن لا يكون هنالك التهابات في المسالك البولية يوم العملية؛ لذلك اسأل دكتور المسالك البولية ما اذا كان يجب أن تأخذ مضادات حيوية قبل العملية أم لا.

خلال عملية بزل حصى الكلية

يتم إجراء عملية استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد تحت التخدير العام.

تبدأ العملية أولا بوضع قسطرة حالبية وصولا للكلية أو أحيانا بإجراء عملية تنظير للحالب إذا اقتضت الحالة ذلك.

ثم يتم إجراء العملية عن طريق ثقب صغير في الجنب وصولا للكلية؛ و تكون وضعية المريض اما على البطن أو على الظهر؛ حيث يتم وضع منظار صغير في الثقب من خلال اسطوانة للعمل و يتم تفتيت الحصى باستخدام معدات خاصة و التي من ضمنها التفتيت بالليزر. و من الجدير بالذكر أن حجم الاسطوانة - الثقب في الجلد - يكون كبيراََ نسبياََ - من 24 الى 30 وحدة - في عملية بزل الحصى الكلاسيكية PCNL و يكون أصغر حجما - 18 وحدة - في عملية بزل الحصى المصغرة mini-PCNL.

بعد الإنتهاء من تفتيت الحصى غالباََ ما يتم وضع قسطرة لتصريف الكلية - أنبوب فغر الكلية - كما و يتم وضع قسطرة حالبية في الحالب - دعامة الحالب - و يتم ازالتهما لاحقاََ.

في بعض الحالات المختارة لا يتم وضع أنبوب فغر الكلية و يتم الإكتفاء بدعامة الحالب. و أحيانا لا يتم وضع أي منهما؛ وهذا يعتمد بشكل أساسي على حجم ثقب الجلد اللذي تم اجراء العملية منه. ففي العمليات الأحدث يكون ثقب فغر الكلية صغيراََ مما يسمح بعدم الحاجة للأنابيب بعد العملية.

مدة عملية فغلا الكلية؟

تستغرق عملية استخراج حصى الكلية عن طريق الجلد من ساعتين الى 4 ساعات.

يتم الخروج من المستشفى بعد يومين الى 3 أيام بعد العملية. الا اذا تطلب الأمر غير ذلك.

المضاعفات المحتملة من عملية بزل الكلية

تطورت معدات عملية استخراج الحصى من الكلية عن طريق الجلد كثيراََ في العقود القليلة الماضية مع ظهور أحجام أصغر لإجراء الثقب عن طريق الجلد و وجود مناظير متطورة أكثر وملحقات مختلفة للمساعدة في زيادة سلامة العملية. ومع ذلك، لا تزال هناك مضاعفات تتراوح بين الطفيفة وقد تصل الى الشديدة. ومن ضمن مضاعفات عملية بزل الكلية بشكل عام:

المضاعفات الطفيفة:

العدوى أو التهاب المسالك البولية.
النزيف من مكان العملية؛ سواءاً من الجرح في الجلد أو من الكلية.
وجود الدم مع البول والذي يتوقف من تلقاء نفسه.
الحرقان أو الألم مع التبول و الذي يرتبط اما بالعملية الجراحية بحد ذاتها أو يكون ناتج عن دعامة الحالب.
عدم الارتياح من وجود أنبوب تصريف الكلية.
النفخة في الجلد أو تجمع السوائل حول الكلية.
عدم القدرة على تفتيت الحصى بالكامل؛ خصوصاََ الحصى المتشعبة.

المضاعفات الشديدة:

النزيف اللذي يطلب إعطاء الدم.
الحاجة لعملية أخرى لايقاف النزيف.
إصابة الأعضاء المجاورة للكلية.

الخلاصة

تعتبر عملية تفتيت و استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد من العمليات طفيفة التوغل في مجال حصى الكلى. و هي الأكثر فعالية من بين إجراءات تفتيت الحصى الأقل تداخلاً و طفيفة التوغل، لكن المخاطر المرتبطة بهذا الإجراء تبقى أعلى من غيرها.