عملية تنظير الحالب

مقدمة عن تنظير الحالب

تنظير الحالب هو بكل بساطة إجراء يتيح لأخصائي المسالك البولية رؤية داخل الحالب او الحالبين اذا كانت العملية للجهتين. والحالبين هما الأنبوبان اللذان يربطان الكلى بالمثانة. أثناء تنظير الحالب، يضع دكتور المسالك البولية أنبوبا رفيعا مزودا بكاميرا صغيرة في نهايته في مجرى البول (الأنبوب الذي يخرج منه البول من الجسم). ثم يتم تمريره لأعلى عبر المثانة وإلى الحالبين. يسمى هذا الأنبوب "منظار الحالب". تنظير الحالب هو إجراء جراحي متقدم يستخدمه أخصائي المسالك البولية لأهداف تشخيصية أو علاجية أو كلاهما معاً. ويعتبر الأساس في تنظير المسالك البولية العلوية حيث أدى استخدام تنظير الحالب؛ منذ ظهوره، الى الاستغناء عن الكثير من العمليات الجراحية التقليدية.

يستخدم تنظير الحالب بشكل شائع لتشخيص وعلاج حصى الكلى والحالب وتضيقات الحالب وسرطانات الظهارة البولية. الأهم من ذلك، ارتبط تطورها بالتطور الموازي لتقنية الليزر، والتي يمكن استخدامها في مناظير الحالب الصلبة والمرنة. حيث يحقق ليزر المسالك البولية تفتيتا عالي الفعالية لجميع أنواع الحصوات ويمكنه علاج أورام الظهارة البولية بالتبخير أو الاستئصال.

وبشكل عام؛ يفضل استخدام منظار الحالب الصلب في التشخيص أو التدخل في الحالب القريب من المثانة، بينما يفضل استخدام منظار الحالب المرن في الحالب العلوي والحوض الكلوي والكؤوس الكلوية. ويمكن أن تكون طرق تنظير الحالب التقليدية وهي عن طريق الوصول إلى مجرى البول ثم المثانة ثم الحالب؛ أو حتى عن طريق الوصول من فتحة في الظهر أو فغر الكلية عن طريق الجلد؛ وهذه الطريقة مفيدة جداً في حالات معينة مثل حصى الكلى المتشعبة أو أورام حوض الكلية. ولا يوجد مضاعفات إضافية من استخدام منظار الحالب المرن في الكلية عن طريق فغر الكلية.

دواعي إجراء تنظير الحالب

لإزالة أو تفتيت حصى الكلى - تتشكل حصى الكلى عندما تتراكم الأملاح والمعادن الموجودة عادة في البول وتتصلب. في بعض الأحيان، يمكن إزالة حصى الكلى كلها باستخدام منظار الحالب. وفي أحيان أخرى، يتم تفتيت الحصى إلى قطع أصغر ثم السماح لها بالخروج في البول تلقائياً.
فحص أو إزالة الثواليل أو الأورام - يمكن أن تكون بعض حالات الثواليل أو الأورام علامة على الإصابة بالسرطان. لكن هذا ليس هو الحال دائما. في بعض الأحيان، قد يأخذ استشاري الكلى والمسالك البولية عينة من المنطقة المشتبه بها. ثم يتم فحص العينة بحثا عن أنسجة السرطان أو مشاكل أخرى. وهذا ما يسمى "خزعة".
للتحقق من سبب وجود دم في البول؛ حيث أنه في بعض الأحيان يكون الدم قادماََ من الحالبين أو الكلى.
لفحص الحالب بحثا عن تضيق الحالب أو تليف الحالب - هذه المشاكل يمكن أن تجعل من الصعب على البول المرور.

ماذا قبل إجراء عملية تنظير الحالب

سيتم إخبارك عن الإرشادات اللازمة قبل العملية من قبل دكتور الكلى والمسالك البولية والتي منها الامتناع عن الأكل والشرب لعدة ساعات وسيتم طلب فحوصات ما قبل العملية. كما ومن الضروري مراجعة الأدوية مع استشاري المسالك البولية لمعرفة ما اذا كان يجب ايقاف بعض الأدوية مثل المميعات أم لا.

خلال عملية تنظير الحالب

يتم إجراء عملية منظار الحالب عادة تحت التخدير العام؛ لكن بالإمكان إجراؤها تحت التخدير النصفي. ويتم إعطاء المضاد الحيوي في الوريد بشكل روتيني لمنع حدوث التهابات المسالك البولية.

بعد التخدير سيقوم أخصائي المسالك البولية بتوجيه منظار الحالب عبر مجرى البول والمثانة للوصول إلى الحالب. ثم يتم إجراء اللازم كل حالة حسب المطلوب من تنظير الحالب.

وقبل الانتهاء من عملية تنظير الحالب قد يتم وضع قسطرة في الحالب عند غالبية الحالات؛ والتي يمكن أن تبقى في الحالب لبضعة أيام إلى بضعة أسابيع، ثم يتم إزالتها لاحقاً.

المضاعفات المحتملة من تنظير الحالب

تطور تنظير الحالب في العقود القليلة الماضية مع ظهور مناظير متطورة أكثر وملحقات مختلفة للمساعدة في زيادة سلامة العملية. ومع ذلك، لا تزال هناك مضاعفات تتراوح بين الطفيفة وقد تصل الى الشديدة. ومن ضمن مضاعفات عملية تنظير الحالب بشكل عام:

المضاعفات الطفيفة:

العدوى أو التهاب المسالك البولية؛ نسبة حدوث الالتهابات من تنظير الحالب تكاد تكون معدومة وذلك بسبب إعطاء المضادات الحيوية في الوريد قبل البدء بالعملية؛ وتعتمد نوعية المضادات الحيوية التي يتم إعطاؤها على الحالة المرضية وحالة المريض السابقة للعملية.
وجود الدم مع البول نتيجة لإصابة بطانة الحالب والذي يتوقف من تلقاء نفسه.
الحرقان أو الألم مع التبول والذي يتوقف من تلقاء نفسه.
عدم الارتياح من وجود القسطرة الحالبية.

المضاعفات الشديدة:

إصابة وانثقاب الحالب.
تضيق الحالب.
انقطاع الحالب بشكل كامل.

وهي نادرة الحدوث حالياً

الخلاصة

تنظير الحالب هو واحد من أهم أدوات التشخيص والعلاج التي يستخدمها دكتور الكلى والمسالك البولية. وهو إجراء جراحي تداخلي لكن بسيط نسبيا. وله الكثير من التطبيقات العملية مثل علاج حصى الحالب وعلاج حصى الكلى ومتابعة واستئصال ورم الحالب وورم حوض الكلية.