عملية قسطرة الحالب أو عملية دعامة الحالب

مقدمة عن قسطرة الحالب

دعامة الحالب هي واحدة من أكثر الأجهزة الطبية التي يستخدمها دكتور المسالك البولية؛ والتي عادة ما يتم وضعها من خلال توجيه تنظير المثانة داخل غرفة العمليات. تستخدم دعامات الحالب لإزالة انسداد الحالب، والسماح بالتئام الحالب بعد العمليات الجراحية، والمساعدة في تحديد الحالب أثناء بعض جراحات الحوض.

تستخدم دعامات الحالب وظيفيا لإعادة أو الحفاظ على عمل الحالب. حيث أن دعامة الحالب تعمل على إحداث توسيع في قطر الحالب بشكل تلقائي؛ وهذا يسمح بتدفق البول عبر مركز الدعامة المجوفة وكذلك حول الدعامة، مما يسهل مرور الرمل أو الحصى الصغيرة أو حتى خثرات الدم ان كان هنالك دم مع البول.

دواعي إجراء عملية دعامة الحالب

انسداد الحالب - يمكن أن يكون انسداد الحالب بسبب حصى الكلى أو أورام المسالك البولية العلوية أو التليفات والتي قد يصاحبها التهابات المسالك البولية أو القصور الكلوي أو الفشل الكلوي. حيث يحتاج المرضى الذين يعانون من انسداد في مخرج الكلية إلى تخفيف الضغط الفوري عن المسالك البولية إما عن طريق وضع دعامة الحالب أو عن طريق أنبوب فغر الكلية عن طريق الجلد. (أنبوب فغر الكلية عن طريق الجلد). يتم عادة اختيار دعامة الحالب كخيار أول في المساعدة في ازالة انسداد المسالك البولية لأنها أقل توغلا ولديها خطر أقل للنزيف مقارنة بوضع أنبوب فغر الكلية عن طريق الجلد. ومع ذلك، في الحالات التي لا يمكن فيها وضع الدعامة بالمنظار أو إذا كان المريض سيحتاج إلى علاج مستقبلي عن طريق الجلد لوجود حصى الكلية المتشعبة مثلاً، يتم وضع أنبوب فغر الكلية عن طريق الجلد من البداية.
عمليات اصلاح الحالب أو حوض الكلية- عادة ما يتم وضع الدعامات بعد إنشاء مفاغرة الحالب (أي فغر الحالب) لدعم الإصلاح وضمان استمرار تدفق البول حيث أن الالتهاب والتورم من العملية قد يؤدي لإنسداد الحالب. يتم أيضاً إجراء إصلاح الحالب في حال الإصابات التي تؤثر على الحالب (على سبيل المثال حوادث السير)؛ بالإضافة لعمليات جراحة الكلى (على سبيل المثال بعد عملية اصلاح انسداد مخرج الكلية)، أو زرع الكلى (أي عملية زرع الحالب الجديد).
أسباب وقائية - يمكن وضع دعامات الحالب قبل تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة إذا كان لدى المريض حصوات كبيرة (>1.5 سم) لمنع انسداد الحالب من الفتافيت والحصى الصغيرة. يمكن وضع دعامات الحالب الوقائية بعد عملية تنظير الحالب حيث أن التهاب الحالب والتورم من التنظير قد يؤدي لإنسداد الحالب، أو قبل جراحات النسائية والتوليد أو جراحات الحوض للمساعدة في تحديد الحالب أثناء العملية، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يكون هنالك عمليات سابقة في نفس المكان.

ماذا قبل إجراء عملية دعامة الحالب

تشبه الإحتياطات قبل عملية دعامة الحالب عمليات تنظير المسالك البولية الأخرى. حيث أن العملية عادة ما تكون تحت التخدير النصفي أو التخدير العام وسيتم إخبارك ما الذي يتوجب عليك فعله قبيل العملية. وبالإمكان وضع دعامة الحالب تحت التخدير الموضعي أيضاً؛ اسأل طبيبك عن إمكانية ذلك في حالتك.

اسأل طبيبك ان كان يتوجب عليك أخذ المضادات الحيوية قبل عملية دعامة الحالب أم لا. وذلك لأنه في حال وجود التهابات المسالك البولية فمن الأفضل علاجها أولا.

خلال عملية دعامة الحالب

يتم وضع دعامات الحالب بشكل عام من قبل أخصائي المسالك البولية في غرفة العمليات؛ وقد يتم استخدام التصوير بالأشعة السينية خلال العملية. لكن بالإمكان أيضاً وضع دعامة الحالب في العيادة وتحت التخدير الموضعي في حالات مختارة.

ولا يلزم عادة ايقاف الأسبرين أو المميعات قبل عملية وضع الدعامة.

سيتم إعطاؤك مضاد حيوي وقائي خلال العملية للحماية من التهابات المسالك البولية؛ لذلك من المهم إخبار دكتور المسالك البولية عن ما اذا كان لديك تحسس من أنواع معينة من المضادات.

المضاعفات المحتملة من عملية دعامة الحالب

العدوى أو التهاب المسالك البولية؛ يكون المرضى الذين يخضعون لعملية الدعامات الحالبية عرضة للإصابة بالتهاب المسالك البولية. لذلك قبل وضع الدعامة أو إزالة الدعامة، يجب أن يتلقى جميع المرضى مضادات حيوية وقائية لتقليل هذه الاحتمالية. وعدا عن المضادات الحيوية الوقائية فعليك سؤال دكتور المسالك البولية ان كنت بحاجة لأخذ المضادات الحيوية ما بعد العملية.
وجود الدم مع البول أو البيلة الدموية؛ تحدث البيلة الدموية المجهرية في غالبية المرضى الذين يتم وضع دعامة الحالب لديهم، ولكن في بعض الأحيان، يمكن أن تتطور بيلة دموية يكون فيها الدم في البول مرئياً بالعين المجردة. وتنتج البيلة الدموية عن تهيج الغشاء المخاطي للمثانة بواسطة الدعامة وعادة ما تختفي من تلقاء نفسها أو بعد إزالة الدعامة.
ترسب الحصى على الدعامة على شكل طبقة؛ إن تجمع الترسبات على الدعامة غير معروف بدقة، وهي تنتج عن ترسب البلورات المعدنية (حمض اليوريك أو أكسالات الكالسيوم) على سطح وتجويف الدعامة. وفي حال وجود التهابات المسالك البولية المتكررة قد تتكون ترسبات من أنواع أخرى مثل فوسفات الكالسيوم وفوسفات الأمونيوم والمغنيسيوم والفوسفات (أي ستروفايت). كما ذكرنا أن هذه الترسبات تشكل طبقة على دعامة الحالب وقد تزداد هذه الطبقة حتى تتكون حصى أكبر وتؤدي الى حدوث انسداد في المسالك البولية أو التهابات في المسالك البولية. وتعتمد سرعة تكون هذه الطبقة على جسم المريض وعلى الحالة الصحية لديه؛ فهي أسرع في النساء الحوامل مثلاً؛ وتعتمد على المادة المصنعة للدعامة والعامل الأهم هو عامل الزمن؛ حيث كلما طال وجود الدعامة في الجسم كلما تكونت هذه الترسبات. تكمن أهمية معرفة أن دعامة الحالب قد يتشكل عليها طبقة من الترسبات خصوصاً مع المدة الزمنية في معرفة أن دعامة الحالب يجب أن يتم استبدالها أو ازالتها بعد الانتهاء من الوظيفة التي كان قد تم وضع دعامة الحالب من أجلها.
تحرك دعامة الحالب من مكانها؛ سواءاً للأعلى في الحالب أو للأسفل الى المثانة ونادراً الى خارج الجسم. على الرغم من أن تصميم دعامة الحالب يمنع من تحركها للأعلى او للأسفل الا أن نسبة حدوث هذه المضاعفة تقارب الـ 4%. طول الدعامة غير الكافي هو السبب الأكثر شيوعاً لتحرك الدعامات من مكانها، الأمر الذي يتطلب تنظير الحالب لاستخراج الدعامة. (عملية تنظير الحالب) الوضع الصحيح للدعامة ذات الحجم والطول المناسب هو أبسط إجراء لتقليل احتمالية تحرك الدعامات الحالبية من مكانها. سوف يقوم استشاري جراحة الكلى والمسالك المشرف على حالتك بتحديد الطول المناسب لدعامة الحالب لديك والذي يعتمد على طولك؛ أي طول المريض، أو طول الحالب.
أعراض المسالك البولية الناتجة عن دعامة الحالب بحد ذاتها؛ تسبب الدعامات الحالبية أعراضا لدى غالبية المرضى وتشمل أعراض إفراغ المثانة التهيجي - مثل التكرار أو الإلحاح عند الحاجة للذهاب للحمام، وعدم الراحة فوق العانة أو أسفل البطن، وألم الخاصرة عند الإفراغ؛ بالإضافة لوجود الدم مع البول أو البيلة الدموية المذكورة أعلاه. على الرغم من أن هذه الأعراض تكون خفيفة عند الكثير من المرضى الذين لديهم دعامة في الحالب؛ الا أنها قد تصل بشدتها الى التأثير على الحياة اليومية مثل العمل أو قضاء الإحتيجات المنزلية الروتينية. ولكن لحسن الحظ فإن هناك علاجات للتخفيف من هذه الأعراض في حال وجودها بشكل شديد أو مؤثر؛ وبناءاً على الأعراض؛ نوعيتها أو شدتها، قد يتم وصف علاج أو عدة علاجات للسيطرة عليها.

إزالة أو استبدال دعامة الحالب

في أغلب الحالات نقوم بإزالة دعامات الحالب بعد أسبوع واحد من وضعها الأولي خاصة اذا تم الانتهاء من الدواعي التي جعلتنا نقوم بوضعها في الحالب. أما بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى دعامة الحالب بشكل مزمن، عادة ما يتم استبدال دعامة الحالب كل ثلاثة أشهر في المتوسط (قد يتم تغيير بعض الدعامات كل ستة أشهر بناءاً على معطيات سابقة في السيرة المرضية لكل مريض على حدة، أو حتى أحيانا يتم تغيير الدعامة سنويا للدعامات المصنوعة خصيصاً لهذا الغرض؛ لكن كلفتها أعلى من دعامة الحالب الاعتيادية).

الخلاصة

دعامة الحالب أو قسطرة الحالب؛ تعتبر من أهم الأدوات في عمليات الكلى والمسالك البولية ويتم استخدامها في العديد من الدواعي الجراحية سواءاً ما قبل العمليات الكبرى الأخرى؛ مثل عمليات النسائية والتوليد، أو ما بعد عمليات جراحة الكلى والمسالك البولية مثل عملية منظار الحالب أو المنظار المرن لحصى الكلى. ودعامة الحالب مفيدة في منع حدوث انسداد في الحالب مما يحافظ على الكلية ويمنع حدوث فشل كلوي؛ وهذا ما يجعل استخدام دعامة الحالب إما أن يكون وقائياً او يكون علاجياً. ومن المهم ازالة دعامة الحالب أو استبدالها في الوقت الذي يحدده أخصائي الكلى والمسالك البولية لك؛ لأن تركها لفترات طويلة قد يؤدي الى العديد من المشاكل أو المضاعفات.