المنظار المرن - تفتيت حصى الكلى بالليزر

مقدمة عن عملية المنظار المرن - تفتيت حصى الكلى بالليزر

نتج عن التحسينات التقنية، بما في ذلك تصغير حجم المنظار، وتحسين قدرة الانحراف أو النحناء للمنظار المرن، وتحسين جودة الأدوات البصرية، وإدخال المواد التي تستخدم لمرة واحدة، إلى زيادة استخدام تقنية منظار الكلية المرن لتفتيت حصوات الكلى والحالب العلوي. وهذا بسبب زيادة فعالية هذه العملية و نقصان المضاعفات المحتملة منها.

عملية المنظار المرن للكلية هي عملية جراحية طفيفة التوغل تتضمن استخدام تلسكوب (مرن) يتم إدخاله إلى المثانة من خلال مجرى البول (الإحليل) لتفتيت و/أو إزالة الحصوات من الكلى. نحتاج أحيانًا إلى ترك دعامة حالبية مؤقتة في الحالب بعد العملية

دواعي إجراء عملية المنظار المرن في الكلية

• حصى الكلى متوسطة الحجم.
• حصى الكلى الضغيرة و التي لم تستجب للتفتيت بالموجات الصادمة.
• عندما تترافق حصى الكلى مع وجود حصوة في الحالب
• حصى الكلى الصغيرة المتعددة.
• عندما يكون هناك خطورة عالية من إجراء عملية استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد - عملية بزل حصى الكلى - مثل القابلية العالية للنزيف أو السمنة المفرطة.
• بالإمكان أيضاََ استخدام المنظار المرن مع عملية بزل حصى الكلى و ذلك في الحصى المعقدة مثل الحصى المتشعبة أو قرن الغزال.

مزايا تفتيت حصى الكلى بالمنظار المرن - ايجابيات عملية المنظار المرن للكلى

• لا يوجد في هذه العملية أية جروح في الجلد.
• فعالية عملية المنظار المرن في تفتيت حصى الكلى عالية خصوصاََ في الأحجام أقل من 2 سم للحصى.
• لا مانع من إجراء عملية المنظار المرن في حصى الكلى الأكبر حجماََ؛ لكن مع زيادة احتمال المضاعفات و احتمال الحاجة لعملية منظار مرن أخرى.
• تعتبر عملية المنظار المرن هي الخيار الأفضل عند ترافق وجود حصوة في الحالب مع حصى الكلى.
• في غالب الأحيان يتم إجراء هذه العملية كعملية يوم واحد. ويكون الخروج من المستشفى و التعافي سريع.
• لا تتأثر عمليةالمنظار المرن بوزن المريض و تكون فعاليتها ثابتة في السمنة أو السمنة المفرطة.
• العرضة للنزيف من المنظار المرن أقل بكثير من عملية بزل حصى الكلى و قد تكون أقل من التفتيت بالموجات الصادمة.
• احتمالية اصابة الأعضاء المجاورة للكلية شبه معدومة.

مساويء تفتيت حصى الكلى بالمنظار المرن - سلبيات عملية المنظار المرن للكلى

• تقل فعالية العملية مع زيادة حجم الحصوة أو الحصى.
• تقل فعالية العملية اذا كانت حصوة الكلية في الكأس السفلي للكلية؛ و أحياناََ لا يتمكن المنظار المرن من الوصول لمثل هذه الحصى.
• تتم العملية بشكل كامل عن طريق الحالب واللذي قد يعرض الحالب للاصابة.
• أحيانا تكون فتحة الحالب في المثانة صغيرة جداََ مما قد يحول دون استكمال عملية المنظار المرن. وفي هذه الحالات يتم وضع دعامة حالبية لتوسيع الحالب ثم استكمال العملية في جلسة ثانية. وهذا يزيد من الوقت اللازم للتخلص من حصى الكلى بالمقارنة مع عملية استخراخ الحصى عن طريق الجلد. - عملية بزل حصى الكلى -

ماذا قبل إجراء عملية تفتيت حصى الكلى بالمنظار المرن

لا يوجد أي اجراءات خاصة لكن يستحب ايقاف المميعات قبل العملية، وبالإمكان البقاء على علاج الأسبرين.

يتم عادة إجراء صورة طبقية للمسالك البولية قبل العملية؛ و ذلك لتقييم حجم حصى الكلى و موقعها و الزاوية بين الحالب و حصوة الكلية.

يستحسن أن لا يكون هنالك التهابات في المسالك البولية يوم العملية؛ لذلك اسأل دكتور المسالك البولية ما اذا كان يجب أن تأخذ مضادات حيوية قبل العملية أم لا.

خلال عملية المنظار المرن لحصى الكلية

يتم إجراء عملية تفتيت حصى الكلى عن طريق المنظار المرن تحت التخدير العام البسيط أو التخدير النصفي.

تبدأ العملية عن طريق الإحليل وصولاََ للمثانة و من ثم وضع معدات خاصة في فتحة الحالب

ثم يتم الوصول للكلية بالمنظار المرن عن طريق تلك المعدات الخاصة و بعد تحديد مكان و عدد حصى الكلى يتم تفتيت الحصى بالليزر؛ وذلك عن طريق ادخال ألياف ضوئية لليزر من خلال المنظار المرن.

بعد الإنتهاء من تفتيت الحصى غالباََ ما يتم وضع قسطرة حالبية في الحالب - دعامة الحالب - لتسهيل عملية خروج فتات الحصى و منع انسداد الحالب نتيجة الإحتقان؛ و يتم ازالتهما لاحقاََ.

مدة عملية فغلا الكلية؟

تستغرق عملية تفتيت حصى الكلية بالمنظار المرن من نصف ساعة الى ساعة.

يتم الخروج من المستشفى في نفس اليوم او في اليوم التالي للعملية. الا اذا تطلب الأمر غير ذلك.

المضاعفات المحتملة من عملية بزل الكلية

انتقلت عملية تنظير الكلية و الحالب المرن من بديل إلى خيار أول لعلاج حصى الكلى التي يصل قطرها الأقصى إلى 2 سم، و الى خيار جيد في الأحجام الأكبر. ومع ذلك، لا تزال هناك مضاعفات تتراوح بين الطفيفة وقد تصل الى الشديدة. ومن ضمن مضاعفات عملية بزل الكلية بشكل عام:

المضاعفات الطفيفة:

• العدوى أو التهاب المسالك البولية.
• ارتفاع الحرارة.
• النزيف من الكلية.
• الحرقان أو الألم مع التبول و الذي يرتبط اما بالعملية الجراحية بحد ذاتها أو يكون ناتج عن دعامة الحالب.
• عدم القدرة على تفتيت الحصى بالكامل و الحاجة لجلسة ثانية؛ خصوصاََ الحصى كبيرة الحجم.
• إصابة الحالب.
• حصر البول الحاد؛ خاصة عند الرجال اللذين يعانون من تضخم البروستات.

المضاعفات الشديدة:

• النزيف اللذي يطلب إعطاء الدم؛ و هو نادر جداََ في هذه العملية.
• ارتفاع الحرارة بسبب التهاب بكتيري وقد يصل لتسمم الدم.
• ارتفاع الحرارة دون التهاب بكتيري و تسمم الدم.

الخلاصة

تعتبر عملية تفتيت حصى الكلى باستخدام المنظار المرن من العمليات طفيفة التوغل في مجال حصى الكلى. و هي حالياََ من العمليات ذات الخيار الأول لدي أخصائيي جراحة المسالك البولية و لدى المرضى اللذين لديهم حصى في الكلى. و هي خيار يمتاز بالفعالية عالية و المضاعفات المنخفضة.

مراجع عملية المنظار المرن - حصى الكلى

1. Gauhar, V., Chew, B. H., Traxer, O., Tailly, T., Emiliani, E., Inoue, T., ... & Castellani, D. (2023). Indications, preferences, global practice patterns and outcomes in retrograde intrarenal surgery (RIRS) for renal stones in adults: results from a multicenter database of 6669 patients of the global FLEXible ureteroscopy Outcomes Registry (FLEXOR). World journal of urology, 41(2), 567-574..
2. Fayad MK, Fahmy O, Abulazayem KM, Salama NM. Retrograde intrarenal surgery versus percutaneous nephrolithotomy for treatment of renal pelvic stone more than 2 centimeters: a prospective randomized controlled trial. Urolithiasis. 2022;50(1):113-117. doi:10.1007/s00240-021-01289-9.
3. Wendt-Nordahl G, Mut T, Krombach P, Michel MS, Knoll T. Do new generation flexible ureterorenoscopes offer a higher treatment success than their predecessors?. Urol Res. 2011;39(3):185-188. doi:10.1007/s00240-010-0331-0.
4. Aboumarzouk OM, Monga M, Kata SG, Traxer O, Somani BK. Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for stones >2 cm: a systematic review and meta-analysis. J Endourol. 2012;26(10):1257-1263. doi:10.1089/end.2012.0217.
5. Geraghty R, Abourmarzouk O, Rai B, Biyani CS, Rukin NJ, Somani BK. Evidence for Ureterorenoscopy and Laser Fragmentation (URSL) for Large Renal Stones in the Modern Era. Curr Urol Rep. 2015;16(8):54. doi:10.1007/s11934-015-0529-3.
6. Binbay M, Yuruk E, Akman T, et al. Is there a difference in outcomes between digital and fiberoptic flexible ureterorenoscopy procedures?. J Endourol. 2010;24(12):1929-1934. doi:10.1089/end.2010.0211.
7. Yaghoubian AJ, Anastos H, Khusid JA, et al. Displacement of Lower Pole Stones During Retrograde Intrarenal Surgery Improves Stone-free Status: A Prospective Randomized Controlled Trial. J Urol. 2023;209(5):963-970. doi:10.1097/JU.0000000000003199.
8. Luo Z, Jiao B, Zhao H, Huang T, Zhang G. Comparison of retrograde intrarenal surgery under regional versus general anaesthesia: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2020;82:36-42. doi:10.1016/j.ijsu.2020.08.012.
9. Agrawal S, Patil A, Sabnis RB, Singh AG, Ganpule AP, Desai MR. Initial experience with slimmest single-use flexible ureteroscope Uscope PU3033A (PUSEN™) in retrograde intrarenal surgery and its comparison with Uscope PU3022a: a single-center prospective study. World J Urol. 2021;39(10):3957-3962. doi:10.1007/s00345-021-03707-4.
10. Van Compernolle D, Veys R, Elshout PJ, et al. Reusable, Single-Use, or Both: A Cost Efficiency Analysis of Flexible Ureterorenoscopes After 983 Cases. J Endourol. 2021;35(10):1454-1459. doi:10.1089/end.2021.0006.